Fulvestrant
Erstellung der Leitlinie
1Wechselwirkungen
1.1Pharmakokinetische Wechselwirkungen
1.1.1Resorption
1.1.2Distribution
Fulvestrant weist eine sehr hohe Plasmaeiweißbindung auf, hauptsächliche Bindungspartner sind VLDL, HDL und LDL. Dadurch kann es andere stark an Plasmaproteine gebundene Arzneistoffe aus der Plasmaeiweißbindung verdrängen. Dies kann bei Arzneistoffen mit geringer therapeutischer Breite zu einer Verstärkung erwünschter und unerwünschter Wirkungen führen, wenn deren Abbau- und Ausscheidungswege eingeschränkt sind.
1.1.3Metabolismus
Am Abbau von Fulvestrant sind verschiedene Stoffwechselenzyme, unter anderen CYP3A4 und UGT1A-Isoenzyme beteiligt. Die gleichzeitige Gabe von Fulvestrant mit Induktoren oder Inhibitoren von CYP3A4 hatte allerdings keinen Einfluss auf die systemische Verfügbarkeit von Fulvestrant.
Aufgrund der strukturellen Ähnlichkeit von Fulvestrant und Östradiol kann Fulvestrant Antikörper-basierte Östradiol-Assays stören und zu falsch erhöhten Östradiolwerten führen.
1.2Pharmakodynamische Wechselwirkungen
Eine durch Fulvestrant verursachte und sehr häufig auftretende Myelosuppression kann durch die gleichzeitige Anwendung anderer myelosuppressiver Arzneistoffe verstärkt werden. Bei der Anwendung von Fulvestrant treten häufig vaginale Blutungen auf. Die gleichzeitige Behandlung mit Fulvestrant und gerinnungshemmenden Arzneistoffen kann das Blutungsrisiko zusätzlich erhöhen.
2Maßnahmen
Die gleichzeitige Behandlung mit Fulvestrant und Arzneistoffen mit enger therapeutischer Breite, die stark an Plasmaproteine binden, sollte vermieden werden. Wenn dies dennoch erforderlich ist, sollte die Patientinnen engmaschig hinsichtlich des Auftretens von unerwünschten Wirkungen überwacht werden.
Bei der Anwendung eines Antikörper-basierten Östradiol-Assays während der Behandlung mit Fulvestrant sollte auf falsch erhöhte Östradiolwerte geachtet werden. Gegebenenfalls sollte eine andere Methode zur Messung des Östradiolwerts angewendet werden.
Während der Behandlung mit Fulvestrant sollte auf eine Verminderung der Werte einzelner oder aller Blutzellreihen geachtet werden. Gegebenenfalls sind entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.
Bei gleichzeitiger Behandlung mit Fulvestrant und gerinnungshemmenden Arzneistoffen sollten regelmäßig gerinnungsbezogene Laborparameter kontrolliert werden.
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