Impfungen bei Tumorpatienten
Erstellung der Leitlinie
0Änderungen gegenüber Vorversion
Inhaltlich relevante Änderungen gegenüber der Vorversion
Die vorliegende Version dieser Leitlinie enthält wesentliche Aktualisierungen zu den Impfempfehlungen für Patienten mit malignen Erkrankungen und Immunsuppression. Neu sind Empfehlungen zum pragmatischen Umgang mit Unsicherheiten für den richtigen Zeitpunkt einer Impfung und mit dem Einsatz von Lebendvakzinen. In eigenen Kapiteln werden die Empfehlungen zur Impfung bei Patienten mit soliden Tumoren, hämatologischen Neoplasien, nach autologer Stammzelltransplantation und CAR T-Zelltherapie zusammengefasst und tabellarisch dargestellt.
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1Zusammenfassung
Infektiöse Komplikationen sind eine wesentliche Ursache der Morbidität und Mortalität systemischer Tumortherapie. Prävention durch Impfungen ist ein wichtiger Aspekt der Patientenbetreuung. Dabei müssen immunsuppressive Einflüsse sowohl der Grundkrankheit als auch der antineoplastischen Therapie berücksichtigt werden. Diese Empfehlungen umfassen allgemeine Aspekte der Impfungen, Informationen zu optimalen Zeitpunkten, dem möglichen Einsatz von Lebend-Impfstoffen und der Immunisierung von engen Kontaktpersonen und Mitgliedern des familiären Umfeldes. In spezifischen Abschnitten wird die Impfstrategie für Patienten mit soliden Tumoren und hämatologischen Malignomen dargestellt und für Therapien mit Tyrosinkinase Inhibitoren, bispezifischen Antikörpern und CAR T Zell Therapie ergänzt. Patienten nach allogener Stammzelltransplantation werden in einer eigenen Leitlinie besprochen.
Die Leitlinie „Anti-infective vaccination strategies in patients with hematologic malignancies or solid tumors: updated guideline of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Hematoloy and Medical Oncology“ wurde von der Arbeitsgemeinschaft Infektionen der DGHO (AGIHO) für die Diagnostik und Therapie dieser Patienten erstellt [1]. Grundlagen der Empfehlungen sind eine systematische Literaturrecherche, die einheitliche Bewertung der Evidenzstärke [2] und ein Konsensfindungsprozess. Dies ist die Kurzfassung dieser Empfehlungen.
2Grundlagen
Infektionen tragen wesentlich zu Morbidität und Mortalität bei Krebspatienten bei, entweder als Komplikation einer immunsuppressiven Therapie oder indem sie die Durchführung einer wirksamen Therapie verzögern. Neben der Expositionsprophylaxe und medikamentöser Prävention stellen Impfungen eine wirksame Vorbeugung dar. Die Leitlinien beruhen auf einer systematischen Literaturrecherche und einer einheitlichen Bewertung der Empfehlungsstärke (Tabelle 1) und Qualität der Evidenz (Tabelle 2 und Tabelle 3) nach den Kategorien der European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) [2].
Klassifikation, Grad | Definition |
|---|---|
A | Starke Empfehlung |
B | Moderate Empfehlung |
C | Schwache Empfehlung |
D | Empfehlung gegen den Einsatz |
2.1Allgemeine Empfehlungen
2.1.1Lebend Impfung
Lebendimpfungen sind im Kontext der Behandlung einer Krebserkrankung nicht empfohlen. Das betrifft im Besonderen die Impfung gegen Gelbfieber, Maser, Mumps, Röteln (MMR) sowie die Lebendimpfung gegen das Varizella-Zoster-Virus (VZV). Im Einzelfall kann in Abwägung von Nutzen und Risiko frühestens 24 Monate nach Abschluss der immunsuppressiven Maßnahmen eine solche Impfung durchgeführt werden.
2.1.2Impfung von Personal im Gesundheitswesen und Mitgliedern im familiären Umfeld
Personal im Gesundheitswesen sollte entsprechenden gültigen Leitlinien vollständig geimpft werden. Das gilt vor allem für die Impfung gegen Influenza und COVID-19. Epidemiologische Daten zeigen, dass dadurch die Transmissionsrate auf Patienten mit einer Krebserkrankung reduziert werden kann.
Gleiches gilt für Angehörige und Mitglieder des familiären Umfeldes, für die die vollständige Vakzinierung nach STIKO Empfehlung durchgeführt werden sollte. Vorsicht ist jedoch bei einer Impfung mit Lebendimpfstoffen, der Rotavirus- und der oralen Choleravakzine gebeten, da darunter ein geringes Risiko für eine Übertragung einer Infektion besteht.
2.1.3Zeitpunkt der Impfung
Die Tumortherapie sollte nicht wegen einer Impfung aufgeschoben werden. Trotzdem ist die Vakzinierung vor Beginn der immunsuppressiven Maßnahme anstrebenswert. Der Impfstatus sollte überprüft und aktualisiert werden, wenn ein sofortiger Beginn der Tumortherapie nicht zwingend erforderlich ist.
Grundsätzlich können Impfungen mit einem inaktivierten Impfstoff jederzeit unter Immunsuppression durchgeführt werden. Es gibt kein erhöhtes Risiko für Impfkomplikationen, allerdings kann die serologische Impfantwort dabei vermindert sein.
Es gibt keine ausreichende Evidenz zum optimalen Zeitpunkt für Impfungen unter Tumortherapie. In Tabelle 4 sind Empfehlungen zum pragmatischen Umgang mit dieser Frage im klinischen Alltag dargestellt.
3[Kapitel nicht relevant]
4[Kapitel nicht relevant]
5[Kapitel nicht relevant]
6Krankheitsspezifische Impfstrategien
6.1Solide Tumore
Für Patienten mit soliden Tumoren ist die Impfung ein integraler Bestandteil supportiver Therapie und reduziert schwere Infektions-assoziierte Komplikationen. Das gilt auch für diejenigen Patienten, die mit Immuncheckpoint-Inhibitoren oder Tyrosinkinase-Inhibitoren behandelt werden.
Die Empfehlungen zur Impfung mit Stärke der Empfehlung (SoR) und Qualität der Evidenz (QoE) sind in Tabelle 5 zusammengefasst.
6.2Hämatologische Neoplasien
Patienten mit hämatologischen Neoplasien wie akute Leukämien, myelodysplastische Syndrome sowie myelo- und lymphoproliferativen Erkrankungen haben ein hohes Risiko für infektiöse Komplikationen. Neben wiederholter Neutropenie und einer zellulären Immunschwäche steht dabei der humorale Immundefekt im Vordergrund. Davon sind besonders Patienten mit multiplem Myelom und Lymphomen mit und ohne Therapie mit monoklonalen Antikörpern betroffen. Hier stellt die konsequente Impfung eine zentrale Säule in der supportiven Therapie dar.
In Tabelle 6 bis 8 sind die Empfehlungen zur Impfung und der Evaluation einer Immunantwort dargestellt.
6.3Autologe Stammzelltransplantation
Nach einer autologen Stammzelltransplantation ist ein erneuter Impfschutz erforderlich. Empfehlungen sind in Tabelle 9 zusammengefasst.
6.4CAR T Zelltherapie
Infektionen sind die wesentliche Ursache für die non-Relapse Mortalität nach CAR T Zelltherapie. Impfungen reduzieren das Risiko. Rezidive von Cytokin Release Syndrome oder Immuneffektor Zell-assoziierte Neurotoxizität werden nach Impfungen bislang nicht beobachtet. Eine Übersicht über die aktuellen Empfehlungen gibt Tabelle 10.
7[Kapitel nicht relevant]
8[Kapitel nicht relevant]
9Literatur
Mellinghoff, SC, Liss, B, Stemler J … Rieger CT: Anti-infective vaccination strategies in patients with hematologic malignancies or solid tumors – updated guideline of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Hematology and Medical Oncology. Lancet Oncol 2026;27:e195-206. DOI:10.1016/S1470-2045(25)00765-X
Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, et al.: Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 24(Suppl 1): e1-e38, 2018. DOI:10.1016/j.cmi.2018.01.002
10[Kapitel nicht relevant]
11[Kapitel nicht relevant]
12[Kapitel nicht relevant]
13[Kapitel nicht relevant]
14[Kapitel nicht relevant]
16Erklärung zu möglichen Interessenkonflikten
nach den Regeln der tragenden Fachgesellschaften.
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Reference:
Quellenangabe:
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