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Ösophaguskarzinom

ICD-10 C15.-
Stand Juni 2023
Dies ist die aktuell gültige Version des Dokuments

Therapiestruktur

Abbildung 5: Algorithmus für die Primärtherapie beim Plattenepithelkarzinom 
Therapie in kurativer Intention
1 Mehr als 16 cm hinter der Zahnreihe
2 m=mukosal, sm=submukosal
3 Risikofaktoren: Ulceration, L1, V1, G3, R1 basal, tiefe Submukosainfiltration
4 R0-Resektion, wenn ypT ≥1 oder ypN ≥1
Abbildung 6: Algorithmus für die Primärtherapie beim Adenokarzinom 
Therapie in kurativer Intention
1 AEG: Adenokarzinom des ösophago-gastraler Übergangs
2 Risikofaktoren: Ulceration, L1, V1, G3, R1 basal tiefe Submukosainfiltration, multifokale/nicht abtragbare Barrett-Läsionen
3 R0-Resektion, wenn ypT ≥1 oder ypN ≥1
Abbildung 7: Algorithmus für die Therapie des Plattenepithelkarzinoms im Stadium IV 
Therapie in nicht-kurativer Intention;
1 Kombinierter Score aus Tumorzellen und Immunzellinfiltrat
2 TC oder TPS benennt die Anzahl der PD-L1 positiven Tumorzellen je 100 Tumorzellen
3 Fluoropyrimidin (5-Fluorouracil + Folinsäure oder Capecitabin)
4 Progrediente Erkrankung
5 Best Supportive Care
Abbildung 8: Algorithmus für die Erstlinientherapie des fortgeschrittenen Adenokarzinoms des Ösophagus und ösophago-gastralen Übergangs 
1 Nivolumab ist in Europa zugelassen bei PD-L1 CPS ≥ 5 entsprechend Checkmate-649-Studie; Pembrolizumab ist in Europa zugelassen bei Adenokarzinomen des Ösophagus und ösophago-gastralen Übergangs bei PD-L1 CPS ≥ 10 entsprechend Keynote-590-Studie. Positive Phase III-Studienergebnisse bei positivem CPS wurden auch bei Magenkarzinom in Keynote-859 berichtet
Therapie in nicht-kurativer Intention
Abbildung 9: Algorithmus für die Zweitlinientherapie des fortgeschrittenen Adenokarzinoms des Ösophagus und ösophago-gastralen Übergangs 
1 Da viele Tumoren ihre HER2-Überexpression nach Trastuzumab-Versagen verlieren, ist eine erneute Überprüfung des aktuellen HER2-Status anhand einer frischen Biopsie vor T-DXd-Therapie in der Zweitlinie zu empfehlen
Therapie in nicht-kurativer Intention
Abbildung 10: Algorithmus für die Drittlinientherapie des fortgeschrittenen Adenokarzinoms des Ösophagus und ösophago-gastralen Übergangs 
1 Gemäß der Destiny Gastric01-Studie ist bei T-DXd-Therapie in der Drittlinie eine erneute Überprüfung des HER2-Status nicht zwingend notwendig
Therapie in nicht-kurativer Intention

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Quellenangabe:

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