Multiples Myelom
ICD-10
C90.0
Stand
Mai 2018
Dies ist die aktuell gültige Version des Dokuments
Erstellung der Leitlinie
Therapiestruktur
1MGUS – Monoklonale Gammopathie Unklarer Signifikanz;
2 Endorganschäden - CRAB Kriterien: Hyperkalzämie (hyperCalcemia) und/oder Niereninsuffizienz (Renal insufficiency) und/oder Anämie (normochrom, normozytär) (Anemia) und/oder osteolytische oder diffuse Knochendestruktion (Bone lesions);
3nur beim Leichtkettentyp;
2 Endorganschäden - CRAB Kriterien: Hyperkalzämie (hyperCalcemia) und/oder Niereninsuffizienz (Renal insufficiency) und/oder Anämie (normochrom, normozytär) (Anemia) und/oder osteolytische oder diffuse Knochendestruktion (Bone lesions);
3nur beim Leichtkettentyp;
1 symptomatisch, siehe Kapitel 6.1;
2 w&w - watch and wait: abwartendes Verhalten;
3 die Wirksamkeit von Bortezomib/Dexamethason ist niedriger als die Wirksamkeit der Dreifachkombinationen;
4 bei Patienten mit Risikofaktoren, siehe Kapitel 6.1.1.1.2
2 w&w - watch and wait: abwartendes Verhalten;
3 die Wirksamkeit von Bortezomib/Dexamethason ist niedriger als die Wirksamkeit der Dreifachkombinationen;
4 bei Patienten mit Risikofaktoren, siehe Kapitel 6.1.1.1.2
1 Die Wahl der Arzneimittel richtet sich neben den Zulassungsbedingungen auch nach der Wirksamkeit der Erstlinientherapie und der Verträglichkeit.2 Anthrazykline, Bendamustin, Cyclophosphamid, Melphalan,
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Quellenangabe:
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Im Abschnitt 6.1.2 wird beim Spätrezidiv und guter Verträglichkeit der Erstlinientherapie die Wiederholung der initialen Induktionstherapie vor einer erneuten Hochdosistherapie empfohlen. Auch wenn dies auf jeden Fall eine mögliche bewährte Vorgehensweise darstellt, ergibt sich für mich die Frage, ob in dieser Situation nicht eine Induktion mit dann ja zugelassenen "neueren" Substanzen zu diskutieren ist, um die Remissionstiefe vor der erneuten Hochdosistherapie weiter zu verbessern. Zu diskutieren wären hier aus meiner Sicht zugelassene Kombinationen wie Carfilzomib/Lenalidomid/Dexamethason oder auch Daratumumab/Bortezomib/Dexamethason, die mutmaßlich potenter sind als z.B. die Wiederholung von Bortezomib/Cyclophosphomid/Dexamethason. Auch die Anzahl der Zyklen der Induktionstherapie könnte man je nach Ansprechen und Verträglichkeit ja variabel gestalten. Sollte man das oben aufgeführte Vorgehen evtl. in diesem Sinne ergänzen?
Vielen Dank für die Antwort im voraus und für die Erstellung und Aktualisierung der Leitlinie.